ELECTROFISIOLOGÍA CARDÍACA

TEMA 3: ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA

Nodo sinusal:  entre la aurícula derecha y la vena cava superior = ritmo normal del corazón

Sistema eléctrico del corazón

• Nodo Sinusal: ritmo normal (60-100 lpm)
• Haz intermodal: va al nodo AV
• Nodo Auriculoventricular: retrasa la contracción para que no se descarguen al mismo tiempo
• Haz de His y fibras de Purkinge

POTENCIAL DE ACCIÓN

Los miocitos cardiacos son células excitables que en respuesta a un estímulo generan un potencial de acción (PA) asociado a una respuesta contráctil. Un PA es un cambio reversible en el potencial de membrana producido por la activación secuencial de diversas corrientes iónicas generadas por la difusión de iones a través de la membrana a favor de su gradiente electroquímico. Así, durante la despolarización el interior celular pasa de estar cargado negativamente a estarlo positivamente (alcanzando +20 ó +30 mV) para luego repolarizarse hasta recuperar de nuevo los -85 mV

Las células auriculares, ventriculares y del sistema de conducción His-Purkinje, cuando están en reposo, presentan un potencial de membrana negativo (~-85 mV). Cuando la célula es excitada la membrana se despolariza y si esta despolarización supera el potencial umbral (~-65 mV) se genera un PA.

Ondas:                                                                 

P= despolarización aurícula, entra Na

Complejo QRS= despolarización de ventrículos

Q= onda que se dirige hacia abajo en el trazo, seguida de una R

R= onda que se dirige hacia arriba

S=cualquier onda que se dirija hacia abajo después de una hacia arriba

T= repolarización ventricular

Intervalo PR (porque a veces no se ve Q)=intermedio entre el impulso de despolarización de aurículas, ventrículos hasta la línea isoeléctrica de pausa, hasta el retraso. 

Intervalo QT: Representa toda la actividad ventricular.

Notas:

Marcapasos ectópico= fuera de su lugar

Si esta largo QRS no esta funcionando el sistema eléctrico del corazón

 Q: no siempre se ve

 Mayor velocidad de la contracción del corazón, menor es QT

 EKG

Ejes: horizontal y vertical

Hojas de papel milimétrico

Cada cuadro grande= 0.20 segundos

Un cuadro pequeño= 0.04 segundos

P= de 0.12, voltaje menor de 0.25 mV

Intervalo PR= menor de 0.20 seg, 5 cuadros pequeños

Duración QRS= máximo 0.12 seg, 3 cuadros pequeos, voltaje menor a 3.5 mV

R= 20mm

S=12mm

Intervalo QT= 0.40seg, dos cuadros grandes

Segmento ST= isoeléctrico

T= altura con relación 1-3 respecto R

Ancho entre 0.10 y  0.25 segundos

Q= si mide más de 1/3 de QRS es patológico, probable infarto al miocardio agudo

Intervalo QTc= fórmula de Bazzet

  QTcorregida= QT/ raíz cuadrada RR´

Ejemplo: 

de QRS al final de T , de 9 cuadritos en el ECG à 0.04 x 9= 0.36 seg QT

R a R´21 cuadritos x 0.84à raíz cuadrada de 0.84= 0.91

QT corregida= 0.39/ 0.91 seg debe ser menor a 0.40 seg si es mayor, es síndrome QT largo

DERIVACIONES:

Par de electrodos (positivo y negativo) en un electrocardiógrafo, existen aparatos de hasta 12 derivadas.

No cambia la actividad eléctrica del corazón, sino el ángulo desde el cual se ven

12 derivadas ven solo el ventrículo izquierdo, el derecho no se ve en el ECG y hay más problemas en el izquierdo por la circulación mayor.

12 derivadas: 

•     6 de miembros,  triangulo de Einthoven
•     6 precordiales, en la caja torácica.

Extremidades: Derivadas bipolares o Einthoven, un electrodo + y uno –    :  l,ll,lll

D1: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector está en dirección a 0º

D2: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector está en dirección a 60º.

D3: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector está en dirección a 120º

Derivadas monopolares: AVR, AVL, AVF voltaje amplificado izquierdo, derecho y pie.

aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está en dirección a -150º.

aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está en dirección a -30º.

aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector está en dirección a 90º

Si se acerca a la derivada, es +

Si se aleja de la derivada es –

Si pasa paralela es isodifásica        

El eje eléctrico = suma de vectores resultantes