Soporte Vital Avanzado

Tema 2: Soporte Vital Avanzado

El fundamento del soporte cardiovascular avanzado exitoso se basa en una alta calidad de la reanimación cardiopulmonar. Para la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso, se necesita una rápida desfibrilación a los pocos minutos tras el colapso. 

Comprender la importancia del diagnóstico y tratar las posibles causas subyacentes es fundamental en el manejo de todos los ritmos de paro cardiaco, mencionando especialmente los casos de actividad eléctrica sin pulso. Una vez el paciente alcanza la circulación espontánea debemos inmediatamente iniciar los cuidados post-reanimación, optimizando así la supervivencia a largo plazo con buen pronóstico neurológico.

Aspectos clave y principales cambios realizados 2015

• El uso combinado de vasopresina y adrenalina no ofrece ninguna ventaja frente al uso de la adrenalina en dosis estándar para el tratamiento del paro cardiaco. Además la vasopresina no ofrece ninguna ventaja con respecto al uso de la adrenalina sola. Para simplificar el algoritmo, se ha suprimido la vasopresina de la actualización del algoritmo de paro cardíaco en adulto de 2015.
• Un nivel bajo de dióxido de carbono al final de la espiración en pacientes intubados al cabo de 20 minutos de RCP se asocia a una probabilidad muy baja de reanimación.
• Los esteroides pueden aportar cierto beneficio cuando se administran conjuntamente con la vasopresina y la adrenalina en el tratamiento del paro cardíaco intrahospitalario. No se recomienda su uso de forma rutinaria.
• Cuando se aplica con rapidez, la RCP-EC puede prolongar la viabilidad y proporcionar tiempo para tratar las causas potencialmente reversibles, o bien planificar un trasplante cardiaco para pacientes que no se pueden reanimar con la RCP convencional.
• En pacientes con paro cardíaco que presentan un ritmo no desfribrilable y que reciban adrenalina, está indicada la administración temprana de adrenalina.
• Los estudios acerca del uso de la lidocaína después del RCE ofrecen datos contradictorios y no se recomienda el uso rutinario de lidocaína. Sin embargo, se puede considerar el inicio de la administración o el mantenimiento de la lidocaína inmediatamente después del RCE en casos de paro cardíaco con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.

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1.     Determinar el grado de conciencia del paciente

·         Paciente inconsciente: Utilice evaluación SBV y siga con evaluación SVCA (C-A-B)

·         Paciente consciente: Utilice directamente evaluación SVCA (A-B-C)

Vía aérea

¿Es permeable?

¿Está indicado el uso de un dispositivo avanzado para la vía aérea?

¿Se ha confirmado la colocación correcta del dispositivo para la VA?

¿Se ha fijado el tubo?

Respiración

¿Son adecuadas las ventilaciones y la oxigenación?

¿Se están controlando la saturación de oxihemoglobina y la capnografía?

Circulación

¿Son eficaces las compresiones?

¿Cuál es el ritmo cardiaco?

¿Está indicada la desfibrilación o cardioversión?

¿Retorno a la circulación espontánea presente?

¿Presenta pulso inestable?

¿Es necesaria la administración de medicamentos para el ritmo a la presión arterial?

¿Necesita el paciente volumen para su reanimación?

Diagnóstico diferencial

¿Por qué este paciente ha sufrido el paro o presentado síntomas?

¿Hay alguna causa reversible que se pueda tratar?

 DINÁMICA DE EQUIPO

Líder

1.    Organiza el grupo

2.    Supervisa las actuaciones individuales de los miembros del equipo

3.    Informa a los miembros del equipo

4.    Coordina una respuesta de equipo excelente

5.    Entrena y asesora

6.    Facilita explicaciones

7.    Se centra en el cuidado integral del paciente