FISIOTERAPIA EN PACIENTES CARDIÓPATAS

Fisioterapia en pacientes cardiópatas

Valoración

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA

Valor objetivo de PAM de 65mmHg

TRANSPORTE DE OXÍGENO

ž  DO2 = GC X Contenido Arterial de 02 (CaO2)

ž  CaO2 = (Hgb x 1.39 xSaO2) + (0,003 x PaO2)

FORMULA DE KARNOVEN.

Se utiliza para determinar la frecuencia cardiaca máxima a alcanzar, durante la fase de entrenamiento aeróbico.

FC Basal + .75 ó .85 (FC máxima de la PEE – FC Basal)

ESCALA DE BORG: percepción de esfuerzo

Los pacientes, nunca deben de pasar más allá del nivel 14.

•      „  Controlar la FC en movilización precoz para que no exceda de 120 lat/min o rebase los 20 latidos de la frecuencia basal del px; pero si está consumiendo betabloqueadores no debe presentar manifestaciones de angina de pecho, disnea, palpitaciones o cansancio, así como alt. del segmento ST, ni reducir la presión arterial más de 10-15 mm de Hg

Prescripción del ejercicio:

„  Individualizado

Personalizado

„  Específico

Reversible

„  Estar atentos a la aparición de signos y síntomas: fatiga, palidez, nausea, FC, dolor de cabeza, cianosis, aparición de angina, dolor muscular

Zona de entrenamiento

Intensidad máx                                    >90%

Umbral láctico                                     80 – 90%

Umbral aerobica                                 70 – 80 %

Control de peso                                   60 - 70%

Rehabilitación cardíaca

Indicaciones:

·         Pacientes con infarto reciente.

·         Pacientes sedentarios con factores de riesgo.

·         Pacientes con cualquier cardiopatía.

Contraindicaciones para iniciar programa de ejercicio físico:

·      Angina inestable

·      Insuficiencia cardiaca descompensada

·      Estenosis aórtica grave

·      Pericarditis o miocarditis aguda

·      Tromboembolia pulmonar aguda

·      Tromboflebitis aguda

·      Arritmias ventriculares no controladas

·      Elevación ST o Bloqueos AV 3er grado

·      Frecuencia cardiaca > 120 l/min.

·      TA sistólica > 180mm/hg y/o diastólica > 110mm/hg.

·      Hipotensión ortostática > 20 mmg/hg

·      DM2 descontrolada con glucosa > 400mg/dl.

·      Presencia de fiebre > 38°C

·      Enfermedades en agudo. (infecciosas o metabólicas)

·      Problemas ortopédicos agudos o no compensados como fracturas, luxaciones, esguinces, etc

·      Cualquier otras condición médica que se considere

Fase 1- intrahospitalaria

La fase hospitalaria o también denominada fase 1 de la rehabilitación cardíaca tiene una duración de 1 a 2 semanas. Está destinada a minimizar los efectos que conlleva el reposo prolongado e instruir al paciente.

Inicia una vez que el paciente está estable, generalmente 2do día.     

• 24 horas sin dolor de pecho
• 24 horas sin datos de falla cardiaca
• SV estables
• Estado de consciencia integro

Objetivos:

„  Movilización precoz

„  Enseñar al px y a la familia sobre estilos de vida sanos

„  Reducir los desórdenes psicológicos y emocionales que acompañan con frecuencia el infarto del miocardio

„  Comenzar a identificar y a modificar FR de enfermedad coronaria

„  Crear una actitud positiva y motivar al px buena relación terapeuta px

„  Contrarrestar los efectos del reposo prolongado (falta de condicionamiento físico, hipotensión ortostática, tromboembolismo pulmonar)

„  Iniciar act. de prevención secundaria, se educa al px acerca de su enfermedad, la dieta, los FR y su modificación, se le orienta respecto a sus medicamentos, los cuidados que ha de tener en casa, la act. física permitida y los signos de alarma para solicitar ayuda

La actividad física en promedio, no debe de ser mayor de 2 mets

Día 1	Día 2	Día 3
Sentarse en reposo	Caminar alrededor dentro de la habitación, baño en regadera sentados.	Deambulación dentro de los pasillo del hospital y baño en regadera parado

DURANTE ESTA FASE OBSERVAR

·                  Síntomas

·                  Comportamiento de signos vitales

·                  Desempeño de las actividades realizadas (presencia de limitaciones funcionales por alteraciones de articulaciones o extremidades)

Fase 2- Unidad de rehabilitación

Inicia posterior dos a cuatro semanas posterior al alta hospitalaria

Dura en promedio 2 meses

·         FRECUENCIA: 3 veces por semana.

·         DURACION POR SESION: en promedio 60 minutos; Sin embargo, en un inicio el tiempo es más corto plazo.

·         

      INTENSIDAD: del 75 al 85% de la frecuencia cardiaca máxima alcanzada en la prueba de esfuerzo previa.

·         

      ESCIFICIDAD DEL EJERCICIO: grupos musculares a estimular. De preferencia, aquello que el paciente utiliza habitualmente al hacer ejercicio físico.

Programa de ejercicio físico:

1.      Fase de calentamiento: duración aprox. de 10 a 15 min.

Ejercicios respiratorios.

Ejercicios de estiramiento – flexibilidad.

Ejercicios de calentamiento

2.      Entrenamiento con cicloergómetro: comenzar con 5 min. e incrementar 5 min. en cada sesión hasta llegar a realizar de 30 a 45 min.

Ejercicios banda sin fin (Es el más fisiológico)

Ejercicios en bicicleta (Cicloergómetro)

Ejercicios en cicloergómetro de miembros superiores

Remos

3.      Fase de enfriamiento: duración aproximada de 10 minutos.

Ejercicios de estiramiento – flexibilidad.

Ejercicios de relajación

PUNTOS A OBSERVAR

·         En pacientes con artropatía de cadera o rodilla, utilizar cicloergómetro.

·         En pacientes, con lesiones de rotula, utilizar la banda.

·         En pacientes con insuficiencia arterial de miembros pélvicos o amputaciones, utilizar el cicloergometro para miembros torácicos

Fase 3- Domicilio

Inicia con el alta del paciente de la Unidad de rehabilitación.

Dura toda la vida

·         Continuación de la actividad física al menos 4-5 veces por semana

·         Gimnasio o domicilio, con el mismo protocolo de la fase II.

·         Caminata, bicicleta, natación, voley ball, tenis, etcétera.

·         Dicha actividad no debe ser menor a 5 Mets.

·         Se pueden comenzar a realizar ejercicios isométricos.

·         Completo conocimiento de la enfermedad, de la medicación y enseñanza para reconocer signos y síntomas anormales.

·         Reevaluación médica: 3, 6 y 12 meses.

·         Ergometría cada 6 – 12 meses, según evolución clínica