MONITOREO DEL PACIENTE EN LA UCI

Monitoreo: Evaluación constante en tiempo real

ÍNDICE DE RIESGO: APACHE II

(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)

PARÁMETROS BÁSICOS A EVALUAR

Frecuencia cardíaca

Frecuencia respiratoria

TA

• Fluctuación del 20% = inestabilidad hemodinámica
• Uso de aminas = NO SE TRATA CON FISIOTERAPIA

Temperatura

EKG

• Sin cambios en el trazo (ritmo sinusal todo el tiempo): Monitorizar en derivada II.

Oximetría de pulso: >90%, no desaturar >4%

Capnografía- capnometría: EtCO2 (dióxido de carbono exhalado)

Índice PaO2 / FiO2 (Kirby): 

• >300 es estable
• <200, probable edema pulmonar cardiogénico

Hemoglobina: Sin cambios súbitos, normal = 13 mg/dl (hombres) y 12 mg/dl (mujeres)

Plaquetas: 

• >20 000 cel/mm3
• Clínica de la trombocitopenia: disminución de la coagulación, petequías, hematomas recurrentes.

Leucocitos: <10800 y >4300 cel/mm3

Glucosa

• Es común encontrar pacientes con hiperglucemia por la resistencia a la insulina que provoca la inflamación.

FISIOTERAPIA PULMONAR PARTE 2

FISIOTERAPIA PULMONAR NO INSTRUMENTADA

-Drenaje postural
-Maniobras de tos asistida

Se excluye: percusión manual, vibración torácica. (no se ha podido comprobar su eficacia)

DRENAJE POSTURAL

• Selectivo
• Generalizado (drenaje profiláctico)

Posiciones especiales

Trendelemburg

• No ocupar con aumento de la PIC, patología neurológica, y estado hemodinámico marginal.
• No paciente con columna inestable o politraumatizados.
• Realización de alimentación enteral 2 horas previas al tratamiento.
• No recién nacidos.
• No neumópata crónico, ni post operados de abdomen.
• No tórax inestable, SDRA, tromboembolia pulmonar, drenaje pleural, obstrucción de VAS y broncoespasmo.
• No reflujo gastroesofágico.

Posición prona

• No en tórax inestable, crisis asmática, lesión vertebral o medular, quemaduras de la cara anterior del tórax o fractura de pelvis.
• No en paciente politraumatizado,
• Puede producir lesión del muñón umbilical en el recién nacido.
• Precaución con extubación accidental.

Decúbito lateral

• No en tórax inestable.
• Si el paciente presenta lesión medular, debe ser movilizado en bloque.
• PORCIÓN ELEVADA: Favorece el llenado alveolar.

DRENAJE POR SEGMENTOS

Pulmón derecho

Apical: Sentado/Semifowler

Posterior: Decúbito prono o sentado en inclinación hacia adelate

Anterior: Decúbito supino

Lateral: Decúbito lateral izquierdo + 1/4 de rotación prona

Medial: Decúbito lateral izquierdo + 1/4 de rotación supina

Basal superior: Decúbito prono

Basal anterior: Decúbito supino + trendelemburg

Basal posterior: Decúbito prono + trendelemburg

Basal lateral: Decúbito lateral izquierdo + trendelemburg

Basal medial: Decúbito lateral izquierdo + trendelemburg

Pulmón izquierdo

Anterior: Decúbito supino.

Apicoposterior: Decúbito prono o sedestación + inclinación anterior

Língula:

• Superior: Decúbito lateral derecho
• Inferior: Decúbito lateral derecho

Basal superior. Decúbito prono

Basal anteromedial: Decúbito supino + trendelemburg

Basal lateral: Decúbito lateral derecho + trendelemburg

Basal posterior: Decúbito prono + trendelemburg

PACIENTES NEUROMUSCULARES

Cough assist: 30 cmH2O --> Presión mínima para producir tos

Ambú + presión torácica o abdominal a 20 cmH2O

REHABILITACIÓN PULMONAR

¿QUÉ ES?


La RP se define como un proceso a través del cual los profesionales de la salud y los especialistas, junto con el paciente y su familia, trabajan en equipo para conseguir una mejoría de la capacidad funcional y en la calidad de vida relacionada con la salud del paciente. El tamaño y composición del equipo, así como las medidas terapéuticas específicas, deben ser diseñadas de acuerdo con las necesidades físicas, emocionales y sociales del paciente.


Ateniéndonos a esta definición, puede afirmarse que la RP es aplicable a cualquier enfermedad respiratoria crónica, si se tienen en cuenta que se cumplan tres características básicas:

• Tratamiento individualizado, dirigido específicamente a cada paciente.

• Multidimensional, abarcando tanto los aspectos fisiopatológicos como psicosociales derivados de la enfermedad.

• Interdisciplinario, con el trabajo en equipo de diversos profesionales de la salud.

Competencias del fisioterapeuta en la RP:

• Prescripción del ejercicio en el paciente con EPOC
• Prevenir exacerbaciones del EPOC
• Educación al paciente

Educación al paciente

La educación es uno de los principales componentes de los programas de RP. Su objetivo fundamental es conseguir que el paciente y sus cuidadores conozcan, acepten la enfermedad y se impliquen en su manejo, avanzando en el terreno de los autocuidados y la autogestión.

•El autocuidado es un término aplicado en los programas educacionales que se relaciona con la enseñanza de las aptitudes y habilidades necesarias para realizar un correcto cumplimiento terapéutico, guiar un cambio de conducta de salud y dar apoyo emocional a los pacientes a fin de controlar su enfermedad y vivir con la mayor autonomía funcional posible.
•La autogestión, por otra parte, se centra en el tratamiento farmacológico, a fin de que el paciente y sus cuidadores conozcan cómo manejar los fármacos en la rutina diaria y en las situaciones en que aparecen signos de alarma.

Tratamiento farmacológico típico del paciente con afección respiratoria

Salbutamol - Beta adrenérgico

Bromuro de Ipatropio - Anticolinérgico

Auscultación y ruidos respiratorios

• Estertores (parénquima): existen ruidos húmedos y secos
• Sibilancias (vía aérea inferior)
• Estridor (vía aérea superior): "ruido de ganso"

Corroborar con estudios radiográficos de tórax (PA)

Evaluación de la fuerza del diafragma

Mediante el espirómetro

Fisioterapia respiratoria

La FR es también considerada un componente importante de los programas de RP. Se incluyen técnicas de drenaje bronquial, la reeducación respiratoria y las técnicas de relajación. El entrenamiento muscular, la oxigenoterapia, la ventilación mecánica y la intervención en programas educacionales están también muy vinculados a la figura del fisioterapeuta.

SEGMENTOS PULMONARES